Diaform Plus Gune ofiziala
Partekatu hau

Diabetes motak

diabetes mellitus eta bere motak

Diabetes mellitus sistema endokrinoaren gaixotasuna da, maila hormonalen aldaketa patologikoekin eta akats metabolikoekin lotutakoa.

Orain arte, gaixotasuna ezin da desagerrarazi (erabat desagerrarazi). Gorputzaren prozesu suntsitzailea botiken eta dietoterapiaren bidez moteldu daiteke, baina ezinezkoa da geldiarazi eta kontrako norabidean hastea.

Gaixotasunaren sintoma nagusia odoleko glukosa-mailaren igoera kronikoa da. Gaixotasunaren kausak eta izaera desberdinak dira, beraz, hainbat motatan banatzen da.

Diabetes mellitus (DM) motak Osasunaren Mundu Erakundeak zehazten ditu eta ez dute funtsezko desberdintasunik mediku munduan. Edozein motatako diabetes mellitus ez da gaixotasun kutsakorra.

Patologiaren tipifikazioa

Hainbat gaixotasun mota daude, sintoma nagusi batek elkartuta: glukosa-kontzentrazioa odolean handitzea. Diabetes mellitusaren sailkapena bere agerraldiaren kausek zehazten dute. Erabilitako tratamendu metodoak, pazientearen sexua eta adina ere kontuan hartzen dira.

Medikuntzan onartzen diren diabetes motak:

  • lehenengo mota intsulinarekiko menpekoa da (IDDM 1), edo gaztea;
  • bigarrena intsulinarekiko menpekoa ez dena (NIDDM 2), edo intsulinarekiko erresistentea da;
  • haurdunaldiko diabetes mellitus (GDM) emakumeen perinatalean zehar;
  • beste diabetes mota zehatz batzuk, besteak beste:
  • maila genetikoan pankreako β-zelulen kaltea (MODY diabetesaren barietateak);
  • pankreako funtzio exokrinoaren patologiak;
  • Guruin exokrinoen eta haien funtzioen herentziazko eta eskuratutako patologiak (endokrinopatiak);
  • farmakologikoki eragindako diabetesa;
  • diabetesa sortzetiko infekzioen ondorioz;
  • Patologia genomikoekin eta herentziazko akatsekin lotutako diabetesa;
  • barauko glukosaren urritasuna (odoleko azukrea) eta glukosaren tolerantzia urritasuna.

Prediabetes gorputzaren mugako egoera bat da gluzemiko maila handitzen denean (glukosaren tolerantzia urritua), baina odoleko azukre maila "ez da iristen" egiazko diabetesari dagozkion balio digitalak orokorrean onartuak. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME 2014) arabera, gaixo endokrinologoen % 90ek baino gehiagok bigarren gaixotasun mota dute.

Estatistika medikoen arabera, mundu osoan kasu kopurua handitzeko joera argia da. Azken 20 urteotan, 2 motako diabetikoen kopurua bikoiztu egin da. GDM haurdunaldien %5 inguru da. Diabetes espezifiko motak oso arraroak dira eta mediku-estatistiketan ehuneko txiki bat hartzen dute.

Generoaren arabera, NIDDM 2 ohikoagoa da emakumeengan menopausiaren aurreko aldian eta menopausian. Egoera hormonalaren aldaketak eta kilo gehigarriak irabazteagatik gertatzen da. Gizonezkoetan, 2 motako diabetesa garatzeko faktore ohikoena etanolaren efektu toxikoek eragindako pankreako hantura kronikoa da.

Intsulinaren menpeko diabetesa (1 motakoa)

1 motako diabetesa pankreako zelulen ezintasuna da. Organoak ez du betetzen bere funtzio endokrinoa (selekzio barnekoa) intsulina ekoizteko, gorputza glukosa hornitzeko ardura duen hormona. Odolean glukosa pilatzearen ondorioz, organoek ez dute elikadura egokirik jasotzen, pankrea bera barne.

Hormona endokrinoaren produkzio naturala imitatzeko, pazienteari intsulina medikoen injekzioak agintzen zaizkio ekintza-iraupen desberdinekin (labur eta luze), baita dieta terapia ere, bizitza osorako. 1 motako diabetes mellitusaren sailkapena gaixotasunaren etiologia ezberdinek agintzen dute. Intsulinaren menpeko gaixotasun motak bi arrazoi ditu: genetikoak eta autoimmuneak.

Kausa genetikoa

Patologiaren sorrera giza gorputzak bere ezaugarri ezaugarriak eta desbideratze patologikoak ondorengo belaunaldiei transmititzeko duen gaitasun biologikoarekin lotzen da. Diabetesari dagokionez, haurrak diabetesa duten gurasoen edo senide hurbilen gaixotasuna izateko joera heredatzen du.

Garrantzitsua! Predisposizioa heredatzen da, baina ez gaixotasuna bera. Ez dago % 100eko bermerik haur batek diabetesa garatuko duenik.

Kausa autoimmunea

Gaixotasunaren agerpena immunitate-sistemaren hutsegite funtzional batek eragiten du, faktore negatiboen eraginez, gorputzeko zeluletan eragin suntsitzailea duten antigorputz autoimmuneak aktiboki sortzen dituenean. Prozesu autoimmuneak abiarazteko abiarazleak (bultzada) hauek dira:

  • elikadura ez-osasuntsuko portaera fisikoarekin konbinatuta;
  • prozesu metabolikoen porrota (karbohidratoak, lipidoak eta proteinak);
  • kolekalziferolaren eta ergokaltziferolaren (D bitamina) gabezia kritikoa gorputzean;
  • izaera kronikoko pankreako patologiak;
  • paperak (parotitzak), elgorria, Coxsackie herpes birusa, Epstein-Barr birusa, zitomegalobirusa, A, B, C hepatitis birikoa;
  • estutasuna (estres neuropsikologiko egoeran egonaldia luzea);
  • alkoholismo kronikoa;
  • hormona duten botikekin tratamendu okerra.

IDDM hogeita hamar urtetik beherako haur, nerabe eta helduengan garatzen da. 1a formako diabetesaren haurtzaroko aldaera infekzio biriko konplikatuekin lotuta dago. 1b forma gazte eta haurrengan gertatzen da prozesu autoimmuneen eta herentziazko joeraren atzealdean. Gaixotasuna normalean azkar garatzen da hainbat aste edo hilabetetan zehar.

Intsulinarekiko erresistentea den diabetesa (2 mota)

Bigarren diabetes motaren eta lehenengoaren arteko aldea da pankreaak ez diola intsulina ekoizteari uzten. Glukosa odolean kontzentratzen da eta ez da gorputzeko zeluletara eta ehunetara iristen intsulinarekiko sentsibilitate faltagatik - intsulinarekiko erresistentzia. Une jakin batera arte, tratamendua botika hipogluzemikoen (azukrea murrizteko) eta dieta terapiaren bidez egiten da.

Gorputzaren desoreka konpentsatzeko, pankreaak hormonaren ekoizpena aktibatzen du. Larrialdi moduan lan eginez, organoa denborarekin higatzen da eta bere sekrezio barneko funtzioa galtzen du. 2 motako diabetesa intsulinaren menpeko bihurtzen da. Hormona endogenoarekiko zelulen suszeptibilitatea gutxitzea edo galtzea, batez ere, gizentasunarekin lotzen da, eta horrek gantz eta karbohidratoen metabolismoa eten egiten du.

Hau bereziki egia da erraietako gizentasunaren kasuan (barne-organoen inguruan koipea jalkitzea). Gainera, gorputzaren gehiegizko pisuarekin, odol-jarioa oztopatzen da hodien barnean dauden kolesterol-plaka ugariengatik, hiperkolesterolemian sortzen direnak, beti obesitatearekin batera. Beraz, gorputzeko zelulek elikadura eta energia baliabideen eskasia izaten dute. NIDDMren garapenean eragiten duten beste faktore batzuk hauek dira:

  • alkoholaren gehiegikeria;
  • plater gozoekiko mendekotasun gastronomikoa;
  • pankreako gaixotasun kronikoak;
  • bihotzeko eta sistema baskularren patologiak;
  • bizimodu sedentarioaren atzealdean jateko gehiegizkoa;
  • hormona terapia okerra;
  • haurdunaldi konplikatua;
  • Herentzia desegokia (diabetesa gurasoengan);
  • atsekabea.

Gaixotasuna 40 urtetik gorako emakume eta gizonetan garatzen da gehienetan. Aldi berean, 2 motako diabetesa ezkutuan dago eta baliteke hainbat urtez sintoma nabarmenik ez agertzea. Odoleko glukosa-maila goiz aztertzeak prediabetesaren berri eman dezake. Tratamendu egokiarekin, egoera prediabetikoa itzulgarria da. Denbora galtzen bada, aurrera egiten du eta NIDDM diagnostikatzen da gero.

Lada diabetesa

Medikuntzan, "Diabetes 1.5" terminoa erabiltzen da, edo Lada diabetes izena. Helduetan (25 urtetik gorakoak) gertatzen den hormonen ekoizpenaren eta porrot metabolikoaren nahaste autoimmune bat da. Gaixotasunak lehenengo eta bigarren diabetes mota konbinatzen ditu. Garapen-mekanismoa IDDMri dagokio, ezkutuko ibilbidea eta sintomen agerpena NIDDMren antzekoak dira.

Patologia garatzeko eragileak gaixotasun autoimmuneak dira gaixoaren historian:

  • orno arteko artikulazioen hantura ez infekziosoa (espondilitis ankilosatzailea);
  • nerbio-sistema zentralaren gaixotasun itzulezina - esklerosi anizkoitza;
  • traktu gastrointestinalaren hanturazko patologia granulomatosoa (Crohn-en gaixotasuna);
  • tiroide-guruinaren hantura kronikoa (Hashimoto-ren tiroiditisa);
  • gazteen eta artritis erreumatoidea;
  • larruazaleko kolore aldaketa (pigmentua galtzea) (vitiligo);
  • koloneko mukosaren hanturazko patologia (ulcerative colitis);
  • ehun konektiboaren eta guruin exokrinoen kalte kronikoa (Sjögren-en sindromea).

Herentziazko joera batekin konbinatuta, nahaste autoimmuneek Lada diabetesaren progresioa eragiten dute. Gaixotasuna identifikatzeko, oinarrizko diagnostiko-metodoak erabiltzen dira, baita odol-mikroskopia ere, zeinak antigenoen IgG klaseko immunoglobulinen kontzentrazioa zehazten duena - ELISA (entzimekin lotutako immunosorbent assay). Terapia intsulina injekzio erregular bidez eta nutrizio zuzenketa bidez egiten da.

Gaixotasunaren forma gestazionala

GDM diabetesa mota espezifiko bat da, emakumeengan garatzen den aldi perinatalaren bigarren erdian. Gaixotasuna programatutako bigarren emanaldian detektatzen da gehienetan, zain dagoen amak azterketa osoa egiten duenean. GDMren ezaugarri nagusia 2 motako diabetesarekin bat dator: intsulinarekiko erresistentzia. Haurdun dagoen emakumearen gorputzeko zelulek intsulinarekiko sentikortasuna (sentsibilitatea) galtzen dute hiru arrazoi nagusiren korrelazioa dela eta:

  • Aldaketa hormonalak. Haurdunaldian, progesteronaren (esteroide sexu-hormona) sintesia handitzen da, intsulinaren ekoizpena blokeatzen duena. Gainera, plazentako hormona endokrinoak, intsulinaren ekoizpena galarazteko joera dutenak, indarra hartzen ari dira.
  • Emakumearen gorputzaren karga bikoiztu. Jaio gabeko umeari elikadura egokia bermatzeko, gorputzak glukosa kantitate handiagoa behar du. Emakume bat monosakarido gehiago kontsumitzen hasten da, eta horrek pankreaak intsulina gehiago sintetizatzen du.
  • Gorputzaren pisua handitzea jarduera fisikoa gutxitzearen ondorioz. Glukosa, gorputzera ugari sartzen dena, odolean pilatzen da, zelulek intsulina hartzeari uko egiten diotelako obesitateagatik eta jarduera fisikorik ezagatik. Egoera horretan dauden amak eta fetuak elikadura gabezia eta energia-gosea jasaten dituzte.

1 eta 2 motako diabetesa ez bezala, haurdunaldiko diabetesa prozesu itzulgarria da, intsulina molekulak eta pankreako funtzionaltasuna mantentzen baitira.

Behar bezala hautatutako taktika terapeutikoek erditzearen ondoren patologia ezabatzea bermatzen dute kasuen % 85ean. GDM tratatzeko metodo nagusia diabetikoentzako "9. taula" dieta da. Kasu zailetan, intsulina medikoaren injekzioak erabiltzen dira. Antihipergluzemiko sendagaiak ez dira erabiltzen fetuarengan duten efektu teratogenoengatik.

Gainera

Diabetes mota espezifikoak genetikoki zehazten dira (MODY diabetesa, endokrinopatia mota batzuk) edo beste patologia kroniko batzuek eraginda:

  • pankreako gaixotasunak: pankreatitisa, hemokromatosia, tumorea, fibrosi kistikoa, lesio mekanikoak eta guruinaren ebakuntzak;
  • aurreko hipofisiaren porrota funtzionala (akromegalia);
  • tiroideo hormonen sintesia areagotu (tirotoxikosia);
  • hipotalamo-hipofisi-adrenal patologia (Itsenko-Cushing sindromea);
  • adrenal kortexeko tumoreak (aldosteroma, feokromozitoma, etab.).

Diabetesaren patologia bereizi bat, diabetes insipidus, gorputzeko fluidoen oreka erregulatzen duen hormona hipotalamikoaren vasopresinaren ekoizpena gutxitzea da.

Diagnostiko neurriak

Diabetes mellitusaren diagnostikoa (edozein motatakoa) laborategiko odol mikroskopioaren emaitzetan soilik posible da. Diagnostikoak hainbat azterketa sekuentzial ditu:

  • Odol-proba kliniko orokorra gorputzean ezkutuko hantura-prozesuak identifikatzeko.
  • Odol azterketa (kapilarra edo benosa) glukosa edukia ikusteko. Zorrotz egiten da urdaila hutsik.
  • GTT (glukosaren tolerantziaren proba). Gorputzak glukosa xurgatzeko duen gaitasuna zehazteko egiten da. Tolerantzia proba bi aldiz odol ateratzea da: urdaila hutsean eta "glukosa-karga" baten ondoren bi ordura, hau da, 75 g bakoitzeko 200 ml ur proportzioan prestatutako glukosaren ur-soluzio bat da. substantziak.
  • HbA1C hemoglobina glikosilatuaren (glikatua) mailaren analisia. Azterketaren emaitzen arabera, azken hiru hilabeteetako odol azukre-mailen atzera begirakoa ebaluatzen da.
  • Odolaren biokimika. Gibeleko entzimen aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), alfa-amilasa, fosfatasa alkalinoa (ALP), bilirrubina (behazun pigmentua) eta kolesterol mailak ebaluatzen dira.
  • GAD antigorputzak glutamato dekarboxilasaren aurkako antigorputzen kontzentrazioari buruzko odol azterketak diabetes mellitus mota zehazten du.

Odoleko azukrearen erreferentzia-balioak eta gaixotasun-adierazleak

Analisia Azukrerako Glukosarekiko tolerantzia proba Hemoglobina glikatua
araua 3,3 - 5,5 < 7,8 ⩽ %6
prediabetesa 5,6 – 6,9 7,8 – 11,0 % 6tik 6,4ra
diabetesa > 7.1 > 11.1 %6,5 baino gehiago

Odol-mikroskopiaz gain, gernuaren azterketa orokorra aztertzen da, gernuan glukosaren presentzia zehazteko (glikosuria). Pertsona osasuntsuetan, ez dago azukrerik gernuan (diabetikoentzat, arau onargarria 0,061 - 0,083 mmol/l da). Rehberg proba bat ere egiten da gernuan proteina albumina eta proteina metabolismoaren produktua kreatinina detektatzeko. Gainera, hardware-diagnostikoak agintzen dira, besteak beste, EKG (elektrokardiograma) eta sabeleko barrunbeko ultrasoinuak (giltzurrunekin).

Emaitzak

Medikuntza modernoak diabetesa lau mota nagusitan sailkatzen du, gaixotasunaren patogeniaren (jatorria eta garapena) arabera: intsulinarekiko menpekoa (1. motako IDDM), intsulinarekiko mendekoa ez dena (2. motako NIDDM), haurdunaldikoa (GDM haurdun dauden emakumeetan), espezifikoa (DMak akats genetikoek edo patologia kronikoek eragindako hainbat gaixotasun mota biltzen ditu). Perinatalean garatzen den haurdunaldiko diabetesa sendagarria da. Prediabetesaren egoera (glukosaren tolerantzia urritua) itzulgarritzat jotzen da goiz diagnostikatzen bada.